El terme
repicada (RP), es refereix a aquelles picades que experimenten els pacients
tractats amb immunoteràpia específica (ITE)(vacuna) amb verí d'himenòpters o
no, posteriorment a la primera que causà una reacció sistèmica. Cal
diferenciar entre RP espontània, que pateix el pacient de forma accidental, i
la RP-provocació o Intrahospitalària (RIH).
La ITE amb verí
de himenòpters és un tractament efectiu i segur que preveu la recurrència de
reaccions potencialment fatals o molt greus per picada d´ himenòpters, reduint
a un nivell molt baix el risc després de finalitzar-la.
Dr. Gaspar Dalmau Duch
Secció d´Al·lergologia. Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII
Coordinador del Comitè
d’Al·lèrgia a Himenòpters de la Societat Catalana d’Al·lèrgia i Immunologia
Clínica.
El risc de
desenvolupar una nova reacció sistèmica després d´ una repicada és del 20%,
aproximadament, per aquells individus que han patit una reacció generalitzada
prèvia de caràcter lleu, és a dir, simptomatologia cutània exclusivament,
mentre que en els que prèviament patiren reaccions més greus és del 50%,
aprox.. Per tant, la gravetat de la picada és un factor molt important per
determinar el risc de reexposició, és a dir, si es produirà una reacció clínica
de similars característiques a l´anterior, o si seran superiors o inferiors en
intensitat en front a una nova repicada.
La RIH amb
himenòpters vius (abelles i vespes) és una prova de provocació majoritàriament
acceptada i recomanable, emprada, principalment, per valorar l´eficàcia de la
ITE amb verí pur, a més d´ajudar a establir la indicació de la mateixa, i també
saber quin grau de protecció presenta el pacient un cop suspesa la vacuna.
La RIH en
pacients amb ITE proporcionaria confiança en la protecció a la que arriben per
la dosi de manteniment que porten establerta i informaria d´aquells que
necessiten dosis superiors als 100 μg mensuals.
Després de
retirar la ITE, la RIH serveix per monitoritzar la persistència del nivell de
protecció amb resultats similars als presentats durant la ITE. Individualment,
si es presentés una recurrència de la simptomatologia durant la provocació,
podria considerar-se la necessitat de reiniciar de nou el tractament.
La RIH no està
exempta de risc, és dolorosa i estressant pel pacient.
La RIH
constitueix una eina interessant pel diagnòstic al·lergològic, ja que poden
reproduir la simptomatologia al·lèrgica produïda pel verí. El resultat de la
prova dependrà d´ una correcta selecció de l´ espècie responsable de la picada,
del grau de sensibilització del pacient i d´ altres factors com l’interval de
temps transcorregut des de l´ última picada, l’estrès físic o psíquic i les
malalties subjacents.
La quantitat de
verí produït per una picada pot variar considerablement, depenent de la classe
d´ insecte. Gairebé tots els vèspids injecten menys quantitat de verí que les
abelles( fins a 150 μg de verí en una sola picada ). Per això, les RIH amb
vèspids són menys fiables i és més freqüent trobar resultats positius amb
abella que amb vèspids, tant en tractats amb immunoteràpia (12% davant el 2%),
com en no tractats que tenen reaccions
sistèmiques (50-60% davant el 20-30%).
Amb la RIH s’obté
informació sobre la reactivitat del subjecte al·lèrgic quan el resultat és
positiu i apareix la clínica sistèmica. Una prova de RIH positiva en el pacient
en tractament amb ITE informaria sobre una protecció insuficient, lo qual
tindria com a conseqüència un augment de la dosi de manteniment per obtenir una
protecció completa.
En un pacient
el risc d´ una RIH amb insecte viu és menor que una picada accidental al camp,
doncs en cas de presentar-se una reacció anafilàctica, el tractament d´
emergència està disponible de forma immediata en medi hospitalari.
Dr. Gaspar Dalmau Duch
Secció d´Al·lergologia. Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII
Coordinador del Comitè
d’Al·lèrgia a Himenòpters de la Societat Catalana d’Al·lèrgia i Immunologia
Clínica.
0 comments:
Publica un comentari a l'entrada